疝氣治療 疝氣手術
疝氣治療
Treatment

關於人工網膜的持平看法

 使用「人工網膜」補破網,有比較好嗎?
 

目前一般外科醫生在進行疝氣手術時,常會使用人工網膜來修補並加強受損的腹壁缺口,但對人體而言,『人工網膜』畢竟是屬於外來人工物質,要永久地植入貼補在人體內,必須先充分的了解其用意與必要性,及其優缺點,才能正確的選擇用或不用。為此,我們整理了一些「人工網膜」的疑問做為參考:



「人工網膜」真的「無張力」嗎?



手術後腹股溝處肌肉筋膜的張力較小、較均衡承受腹壁壓力,則疝氣較不易復發,加拿大 Shouldice hernia hospital不用『人工網膜』的理由,是因為「人工網膜」剛修補完的確是沒有張力,病患感覺較舒服,但是人體對「人工網膜」漸漸產生組織結疤反應,手術後三 個月至半年,反而會有張力產生;而本院使用的手術方式(曾氏疝氣手術法),只要對肌肉筋膜處理得宜,手術後就可以「無張力」,長期而言更是「無張力」。




人工網膜」有哪些副作用?


一、「人工網膜」一旦引起感染,是病患的長期苦痛。

對人體來說「人工網膜」是異物,萬一感染的話,卡在上面的細菌因無微血管存在,抗生素或白血球均無法到達,細菌無法殺死,需要重新開刀把感染的人工網膜拿掉,傷口要照顧一個月以上,等癒合以後再重新手術,造成病人極大痛苦。


 
二、採用「人工網膜」修補腹股溝疝氣,有可能造成男性的不孕症。

根據國際權威醫學期刊Annals of Surgery所刊載自著名的休士頓貝勒醫學院(Bayler college of Medicine)的報告(Annals of Surgery 2005 Apr.; 241(4):553-558.),採用「人工網膜」修補腹股溝疝氣,有可能造成男性的不孕症。其原因是「人工網膜」對人體而言是外來異物,會造成體內組織的 慢性結疤反應,而「人工網膜」就放置在精索旁,有可能因慢性結疤反應而引起鼠蹊部輸精管阻塞,致使精蟲無法進入精液內,產生「無精蟲症」,而導致男性不孕。這個研究總共匯集美國8家醫學中心之14位鼠蹊部輸精管阻塞的男性不孕病患,這些病患在平均6.3年以前曾接受「無張力人工網膜」疝氣修補術,在影像診斷為鼠蹊部輸精管阻塞後,全部接受鼠蹊部切開及探究輸精管,發現「人工網膜」引發的慢性結疤反應造成鼠蹊部輸精管阻塞;為了能夠受孕,其中有9位病患再接受輸精管接 合手術,而後來只有一位有成功的自然受孕。此研究的結論表示,有生育考慮的男性要接受「人工網膜疝氣修補術」時,需考慮造成鼠蹊部輸精管阻塞而引起不孕症的風險,另外,動物實驗也顯示人工網膜有潛在的致癌風險。


 


 

那些病患不可以使用「人工網膜」?



一、20歲以下的男性「間接型疝氣」:

20歲以下的男性「間接型疝氣」:不需要使用「人工網膜」、且大多不需修補腹壁。因其疝氣成因為先天上就有腹股溝處的弱點,再加上腹部用力所引發,其治療只要將突出鼠蹊部的腹部內容物(如腸子)推回腹腔,再紮綁疝氣袋即可,而20 歲以下的男性其肌肉筋膜的新陳代謝旺盛,可以在疝氣袋紮綁後,自行修復調整,除非是少數很大的疝氣,腹壁被破壞嚴重,才需考慮修補腹壁。


二、有生育考慮的男性「直接型疝氣」患者:

所謂「直接型疝氣」,是指因老化、抽菸等因素,使鼠蹊部的肌肉筋膜虛弱,再加上腹部用力(例如負重物、攝護腺肥大致排尿用力等),造成腹部內容物直 接突出肌肉筋膜,故其修補需重建腹壁肌肉筋膜,但若病患有生育的考慮,基於以上貝勒醫學院(Bayler college of Medicine)的研究,筆者會建議不要使用「人工網膜」。

三、絕大多數的女性疝氣不需要使用「人工網膜」:

成年女性的腹股溝疝氣的成因要從人體解剖來了解:男女骨盆腔生理解剖不同,女生因需生產,骨盆腔較為強壯,且95%為間接性疝氣,後壁沒有缺損,不必修補後壁,亦不需使用人工網膜。
解剖上子宮圓韌帶聯結卵巢,穿出腹腔、沿著腹股溝處,再聯結至大陰唇,女性疝氣的患者先天上於子宮圓韌帶穿出 腹腔之腹股溝處的腹膜有弱點,再加上長期於日常生活中,因某些因素使腹壓增加:如體重過重、懷孕、便秘引起之用力排便、劇烈運動等,腹腔內的內容物會沿著子宮圓韌帶推擠而下,造成鼓出於腹股溝的「疝氣」。
手術的原理較適合用高位結紮,不需像男性疝氣需修補後壁,要補的機率極低,故如果應用人工網膜亦可能是多此一舉。

臨床上見到有些病例,不需補卻補,反而是破壞了後壁組織,造成反效果,因而引起疝氣復發;舉例來說,想像腹腔是一個大氣球上,疝氣是大氣球上的膜上有個弱點,由弱點處再突出個小汽球,只要將此小汽球從根部處綁紮起來再剪掉即可,補了後壁反而是將大汽球的表面弄成張力不均勻,適得其反地造成更多弱點,進而容易引發未來的疝氣復發。




那些病患需要使用「人工網膜」?


對於初次罹患的腹股溝疝氣,只要醫師有一定的熟練度,決大多數都可收到良好的效果;對於復發性腹股溝疝氣,少數狀況可用「人工網膜」,例如:
一、復發處邊緣不清楚而不易縫合修補。
二、復發處邊緣靠近大血管(例如股動靜脈)而使修補時 沒有著力點。
三、縫合會引起太大張力者...等
但若有可能做鬆弛性切開 (hernia slide op.)以降低張力者,則不必使用人工網膜。

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網路或電話預約的就醫程序
01
請撥打電話(04)2295-4722預約、掛號及諮詢,或Mail至service@hernia.com.tw預約您希望的手術時間
02
手術當日空腹五小時且禁食、禁水並著輕便服裝
03
疝氣手術費用:請準備健保卡及新台幣約四千元左右,於預約手術時間至少30分鐘前抵達博愛疝氣專科醫院
04
抵達本院,正式掛號
05
醫師診察,確定是疝氣後可立即安排手術。

疝氣手術時間: 幼童約10分鐘、成人約25分鐘即可完成。
06
前往病房休養、四小時後可下床、進食
(一定要先進食才能出院 ) 
07
術後六小時可出院
08
術後約五天回診,拆線